IMSI oraz MSOME w Centrum Leczenia Niepłodności PARENS

Zapraszamy do zapoznania się z materiałami na temat IMSI - technika zapłodnienia in vitro, która pozwala na selekcję morfologiczną plemników, dzięki zastosowaniu mikroskopu o bardzo dużym powiększeniu (6000x) oraz MSOME, czyli ocenie ruchomych plemników, dzięki której możliwe jest stwierdzenie obecności lub braku wakuol w obszarze jądrowym plemnika. 

IMSI (intracytoplasmic morphologically selected sperm injection)

IMSI to technika zapłodnienia in vitro, która pozwala na selekcję morfologiczną plemników, dzięki zastosowaniu mikroskopu o bardzo dużym powiększeniu (6000x). Mikroskop musi być wyposażony także w kontrast Nomarskiego oraz obiektyw x100.

Wskazania do IMSI

• nieprawidłowy wynik badania MSOME
• podwyższona fragmentacja chromatyny
• nawracające poronienia
• powtarzające się braki implantacji
• globozoospermia
• słaba jakość zarodków w poprzednim podejściu, niski odsetek blastocyst w dn. 5

Zastosowanie IMSI, według literatury, poprawia wskaźnik ciąż u par, u których wcześniej występowały niepowodzenia implantacji oraz u pacjentów z nieprawidłową fragmentacją DNA plemników. Lepsza jest także jakość zarodków, wskaźnik implantacji, a zmniejsza się wskaźnik poronień.

Według doniesień naukowych wykorzystanie IMSI w przypadku pacjentów z globozoospermią, umożliwia znalezienie plemników z niewielkimi akrosomami, które stają się widoczne przy dużym powiększeniu. Także w przypadku kobiet powyżej 35 r.ż. wybór dobrej jakości plemnika dzięki IMSI ma większe znaczenie, co znalazło potwierdzenie w publikacjach naukowych.

Nie zaleca się stosowania IMSI rutynowo, chociaż w przypadkach normozoospermii IMSI może zostać zastosowane, gdy ocena MSOME wskazuje na niski odsetek lub brak prawidłowych plemników bez widocznych wakuol.

Ocenie podlegają:

• akrosom i region postakrosomalny – akrosom powinien być wyraźnie widoczny, zajmować między 40 a 70% powierzchni główki, dopuszczalne jest występowanie do dwóch niewielkich wakuol (do 20% powierzchni główki), brak wakuol w regionie postakrosomalnym
• wstawka z mitochondriami – wstawka symetrycznie przyczepiona do główki, wolna od kropli cytoplazmatycznych, nie złamana
• witka – nie może być zrolowana, krótka, podwójna lub złamana
• jądro komórkowe – gładkie, symetryczne, owalne, zawiera nie więcej niż jedną wakuolę o powierzchni poniżej 4% obszaru główki (chociaż pojawiają się doniesienia naukowe, według których dopiero duże wakuole, tzw. LNV – large nuclear vacuoles, o wielkości zajmującej ponad 50% powierzchni jądrowej główki, uważa się za nieprawidłowe)

Poniżej zaprezentowano mikroskop stosowany podczas techniki IMSI.

 

---

MSOME (Motile Sperm Organelles Morphology Examination)

MSOME to ocena ruchomych plemników, dzięki której możliwe jest stwierdzenie obecności lub braku wakuol w obszarze jądrowym plemnika. Analizie podlega kształt i wielkość plemnika: powinien być owalny, z widocznym akrosomem zajmującym 40-70% obszaru główki, bez obecnych nieprawidłowości w rejonie wstawki i witki, bez dużych kropli cytoplazmatycznych. Ocena jest podobna do tej przeprowadzanej w trakcie seminogramu, jednak główna różnica polega na stwierdzeniu obecności i określeniu wielkości wakuol jądrowych, które dzięki powiększeniu nawet ponad 6000x są dobrze widoczne.

Ocena MSOME jest stosowana:

• jako element rozszerzonej analizy nasienia np. po stwierdzeniu nieprawidłowej chromatyny plemnikowej, teratozoospermii
• w przypadku wcześniejszych nieudanych prób in vitro, poronień, braków implantacji
•  

Badania naukowe wskazują na powiązanie obecności wakuol jądrowych z dysfunkcją jąder plemników w wyniku niższego potencjału mitochondrialnego, z utratą integralności DNA, wyższym wskaźnikiem aneuploidii oraz przede wszystkim - z nieprawidłowościami w kondensacji chromatyny.

Ocena następuje wg klasyfikacji Vanderzwalmen et. al., 2008:

• stopień 1 – brak wakuol, prawidłowy kształt plemnika
• stopień 2 – maksymalnie dwie małe wakuole, prawidłowy kształt plemnika
• stopień 3 – więcej niż dwie małe wakuole lub przynajmniej jedna duża wakuola, prawidłowy kształt plemnika
• stopień 4 – duże wakuole oraz nieprawidłowy kształt główki plemnika

W przypadku nieprawidłowego wyniku (poniżej 4% plemników prawidłowych, 1 stopnia), w trakcie zabiegu zapłodnienia in vitro, możliwe jest zastosowanie metody IMSI, która pozwala na wybór plemników o najlepszej budowie.