Mrożenie nasienia u Pacjentów przed leczeniem onkologicznym – przygotowanie

Powszechnie uważa się, że leczenie nowotworów należy rozpocząć jak najwcześniej, najlepiej natychmiast po zdiagnozowaniu choroby. Pacjenci mają niewiele czasu na konsultacje ze specjalistą, często wahają się, czy mrożenie nasienia w ich przypadku jest konieczne. Ogromne obciążenie psychiczne oraz troska o zdrowie i życie odpychają temat płodności na dalszy plan.

W ośrodkach leczenia niepłodności zdarza się, że mężczyźni pojawiają się w ostatniej chwili, nawet jeden dzień przed rozpoczęciem terapii. Jednak mrożenie jednej próbki może nie być wystarczające i  aby zwiększyć swoje szanse na posiadanie potomstwa, powinno zostać powtórzone. Także właściwe przygotowanie do krioprezerwacji nasienia wymaga nieco więcej czasu, dlatego warto zgłosić się do nas przynajmniej dwa tygodnie przed leczeniem. Nawet w niedługim czasie po rozpoczęciu terapii, plemniki mogą już zostać uszkodzone i ich mrożenie nie jest zalecane.

Jeśli mężczyzna zdecyduje się na zamrożenie swojego nasienia, konieczne jest wykonanie badań krwi na obecność wirusów: 

• Odczynu USR lub VDRL – badanie wykorzystywane w diagnostyce kiły,
• HBsAg oraz Anty-HBc – badania wykorzystywane w diagnostyce wirusowego zapalenie wątroby typu B,
• Anty-HCV-Ab – badanie wykorzystywane w diagnostyce wirusowego zapalenie wątroby typu C,
• Anty-HIV-1,2 – przeciwciała przeciwko HIV I/II,
• CMV w klasie IgM – badanie wykorzystywane w diagnostyce cytomegalii.

Ważność tych badań w naszym ośrodku to 3 miesiące.

Według WHO (The World Health Organization), abstynencja płciowa przed pobraniem nasienia do mrożenia powinna wynosić 2-7 dni. Ilość plemników o ruchu postępowym w ejakulacie może być zmniejszona, jeśli okres abstynencji jest krótszy niż 2 dni. Jednak u Pacjentów cierpiących na nowotwór czas ma ogromne znaczenie, a leczenie powinno zostać rozpoczęte jak najszybciej. Dlatego, zdaniem American Society of Clinical Oncology, kilkukrotne mrożenie może być prowadzone w 24-godzinnych odstępach, tyle razy, aby zebrać pożądaną ilość próbek.*

Należy jednak mieć na uwadze, że nawet, jeśli próbki będą oddawane przy zachowaniu abstynencji płciowej 3-7 dni, parametry nasienia mogą być za każdym razem nieco inne. Najnowsze badania prowadzone na grupie Pacjentów onkologicznych wskazują, że parametrami o największym zróżnicowaniu (najwyższym współczynniku zmienności) są koncentracja oraz liczba plemników o ruchu postępowym w ejakulacie.**

Uwaga: Zdarza się, że niektórzy mężczyźni nawet przed rozpoczęciem jakiejkolwiek terapii nowotworowej, cierpią na poważną oligozoospermię (liczba plemników w ejakulacie poniżej 1 mln), kryptozoospermię (obecność nielicznych plemników w ejakulacie) lub azoospermię (całkowity brak plemników w ejakulacie). W takich przypadkach zalecamy konsultację z naszym lekarzem urologiem.

autorzy:
dr n. med. Jarosław Janeczko
mgr Aneta Macur

Literatura:

*Loren AW, Mangu PB, Beck LN, Brennan L, Magdalinski AJ, Partridge AH, et al. Fertility preservation for patients with cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol 2013; 31:2500-10. 

**Seul KK, Jang ML, Byung CJ, Chang SS, Seok HK. Semen quality of consecutive ejaculates from cancer patients for fertility preservation. Fert Ster 2014; 102:1124-28.